Hulpvraag COVID-19

Vragenblok

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht

Opgelet

Stad Mortsel respecteert jouw privacy:

  • we gebruiken jouw gegevens alleen voor deze aanvraag;
  • we geven ze alleen door aan anderen als dat nodig is om jouw vraag af te handelen;
  • we bewaren ze niet langer dan nodig.

Juridische informatie en privacy: lees hier onze algemene verklaring.

COVID-19

Het coronavirus is gevaarlijk voor kwetsbare mensen en ouderen. Deze mensen vermijden het best grote groepen mensen en drukke plekken. Behoor je zelf tot deze risicogroep of ken je iemand? Laat hier jouw gegevens achter en laat weten hoe we je kunnen helpen.

Vul uw voornamen in.
Vul uw achternaam in.
Vul uw straatnaam in.
Een huisnummer bestaat alleen uit cijfers.
Een e-mailadres ziet er als volgt uit: jansen@provider.nl
*Voor wie heb je hulp nodig?
*Welke hulp heb je nodig?

Uitgelicht